Instrumentos objetivos tradicionais de avaliação respiratória em respiradores orais / Traditional instruments objectives of respiratory evaluation in mouth breathers

A obstrução nasal é uma das principais anormalidades que afetam a permeabilidade nasal (PN) e em consequência está associada à respiração oral. Considerando a importância das complicações respiratórias e sua relação com o mecanismo de obstrução nasal, ressalta-se a necessidade e importância desse tipo de avaliação na população pediátrica e adulta. Objetivo: apresentar uma atualização da literatura quanto aos instrumentos objetivos para avaliação da permeabilidade das vias aéreas superiores e sua aplicabilidade na avaliação respiratória de indivíduos RO. Síntese dos dados: a revisão bibliográfica foi realizada utilizando as palavras-chaves: mouth breathing, nasal obstruction, nasal patency evaluation e instrumentos objetivos tradicionais da permeabilidade das vias aéreas: rhinomanometry, sniff nasal inspiratory pressure nasal peak flow, acoustic rhinometry, rhinomanometry e nasal spirometry. Uma síntese dos trabalhos foi organizada apresentando os instrumentos objetivos mais tradicionais encontrados na literatura. Com base nos estudos selecionados, discutiu-se sobre a indicação destes recursos na avaliação da permeabilidade de vias aéreas superiores. Conclusões: a avaliação respiratória objetiva de RO pode ser realizada por diferentes instrumentos tradicionais, utilizados tanto na avaliação, diagnóstico e identificação de efeitos de intervenções de RO.

Teste de caminhada e rendimento escolar em crianças respiradoras bucais / Walk test and school performance in mouth-breathing children

Nas últimas décadas, vários trabalhos sobre respiração bucal (RB) têm surgido na literatura; em contrapartida, pouco se conhece sobre vários aspectos desta síndrome, incluindo gravidade, repercussões sobre o rendimento físico e escolar. OBJETIVO: Comparar o rendimento físico pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6') e rendimento escolar de crianças e adolescentes com RB e respiradores nasais (RN). MÉTODO: Estudo de corte transversal descritivo e prospectivo em crianças RB e RN que foram submetidas ao TC6' e avaliação do rendimento escolar. RESULTADOS: Foram incluídos 156 escolares, 87 meninas (60 RN e 27 RB) e 69 meninos (44 RN e 25 RB). Foram analisadas variáveis durante o TC6': frequência cardíaca (FC), frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio, distância percorrida em seis minutos e escala de Borg modificada. Todos os valores das variáveis estudadas foram estatisticamente diferentes entre os grupos RB e RN, com exceção do rendimento escolar e FC no TC6'. CONCLUSÃO: A RB afeta o rendimento físico e não o rendimento escolar, sendo observado padrão alterado no TC6' no grupo RB. Uma vez que os RB desse estudo foram classificados como não graves outros estudos comparando as variáveis de rendimento escolar e TC6' são necessários para o melhor entendimento do processo dos desempenhos físico e escolar em crianças com RB.

In recent decades, many studies on mouth breathing (MB) have been published; however, little is known about many aspects of this syndrome, including severity, impact on physical and academic performances. OBJECTIVE: Compare the physical performance in a six minutes walk test (6MWT) and the academic performance of MB and nasal-breathing (NB) children and adolescents. METHOD: This is a descriptive, cross-sectional, and prospective study with MB and NB children submitted to the 6MWT and scholar performance assessment. RESULTS: We included 156 children, 87 girls (60 NB and 27 MB) and 69 boys (44 NB and 25 MB). Variables were analyzed during the 6MWT: heart rate (HR), respiratory rate, oxygen saturation, distance walked in six minutes and modified Borg scale. All the variables studied were statistically different between groups NB and MB, with the exception of school performance and HR in 6MWT. CONCLUSION: MB affects physical performance and not the academic performance, we noticed a changed pattern in the 6MWT in the MB group. Since the MBs in our study were classified as non-severe, other studies comparing the academic performance variables and 6MWT are needed to better understand the process of physical and academic performances in MB children.

Nível de atividade física de escolares respiradores orais e nasais / Physical activity level of mouth- and nose-breathing scholars

Objetivo: identificar a presença de respiradores orais (RO) e respiradores nasais (RN) na população escolar e caracterizar o nível de atividade física das duas populações. Material e métodos: Caracterizado como descritivo, foi realizado no período de 2 anos, incluindo crianças de 6 e 12 anos de idade de uma escola pública do interior paulista. As mesmas comparecerem ao ambulatório de otorrinolaringologia de um hospital universitário para serem submetidas a exames clínicos (otoscopia, oroscopia e rinoscopia) com a finalidade de identificar e dividir os grupos quanto ao padrão respiratório: respirador oral ou respirador nasal. Em seguida, avaliadores cegos quanto a esse padrão, aplicaram o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Resultados e Conclusão: Participaram do estudo 154 escolares, sendo 84 respiradores orais e, desses, 47 do sexo masculino. A média de idade dos respiradores nasais foi de 9,60±1,33, e 9,17±1,14 dos respiradores orais. Em relação ao nível de atividade física, ambos foram caracterizados como insuficientemente ativos. Verificou-se grande incidência da respiração oral entre os escolares analisados, sendo que, independente do padrão respiratório, respiradores orais ou nasais, as crianças apresentaram baixo nível de atividade física, importante constatação para estratégias preventivas e estimulação da prática de atividade física (NAF) no meio escolar.

Objective: To identify mouth- and nasal-breathing individuals in a school population and to characterize the physical activity level of these groups. Materials and Method: This is a descriptive study performed in two years, including children aged between 6 and 12 years in a public school in the interiorof the Sao Paulo state. They attended an otolaryngology ward of a university hospital to undergo clinical examination (otoscopy, rhinoscopy and oroscopy) with the purpose of identifying and being categorized according to the breathing pattern: mouth or nasal breathing. Then, assessors blind to this standard applied the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Results and Conclusion: The study included 154 students of which 84 were mouth breathers and, from these, 47 were male. The medium age of the nasal breathers was 9.60 ± 1.33 against 9.17± 1.14 of oral breathers. In relation to physical activity level, both were characterized as insufficiently active. There was a high incidence of mouth breathing among these children and independently from the respiratory pattern, nasal or mouth breathing, they had low level of physical activity, an important finding for preventive strategies and stimulation of physical activity practice in school.

Influência da alteração postural da coluna torácica em parâmetros cardiorrespiratórios de crianças e adolescentes com fibrose cística / Influence of thoracic spine postural disorders on cardiorespiratory parameters in children and adolescents with cystic fibrosis

OBJETIVOS: Avaliar a repercussão do aumento da cifose torácica na função pulmonar e na capacidade funcional de crianças e adolescentes com fibrose cística e verificar a influência da gravidade da doença, idade e aspectos nutricionais sobre essa deformidade. MÉTODO: Estudo analítico de corte transversal, realizado em um hospital universitário. Incluiu fibrocísticos com diagnóstico confirmado e fora de exacerbação pulmonar. A amostra foi submetida à avaliação postural, registro de parâmetros espirométricos - volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF) e VEF1/CVF - e da distância percorrida pelo teste de caminhada de 6 minutos. Para análise dos dados, utilizou-se teste de Mann-Whitney, correlação de Spearman e regressão logística, considerando-se nível de significância de 5%. RESULTADOS: No total, 42 pacientes foram incluídos, e 61,9% apresentaram aumento da cifose torácica. Não houve diferença nos valores de VEF1, CVF, VEF1/CVF e distância percorrida pelo teste de caminhada de 6 minutos entre os grupos com e sem cifose torácica (p = 0,407; p = 0,756; p = 0,415; p = 0,294). No grupo sem alteração postural, fibrocísticos mais graves apresentaram média de VEF1 de 74,1±21,9% e CVF de 79,8±18,7%, enquanto naqueles de menor gravidade foram verificados valores superiores (95,6±12,2% e 97,6±13,2%, respectivamente) (p = 0,027 e p = 0,027). A presença de cifose correlacionou-se com a idade (p = 0,048), mas não com a gravidade (p = 0,151) e o índice de massa corporal (p = 0,088). CONCLUSÕES: Observou-se uma alta prevalência de aumento da cifose torácica em crianças e adolescentes com fibrose cística. Essa deformidade não alterou a função pulmonar e a capacidade funcional e não teve relação com a gravidade da doença. Independentemente da postura, a piora da gravidade da doença determinou piora da função pulmonar.

OBJECTIVES: To assess the impact of increased thoracic kyphosis on pulmonary function and functional capacity in children and adolescents with cystic fibrosis (CF) and to verify the influence of disease severity, age and nutritional status on this deformity. METHOD: This was a cross-sectional, analytical study conducted at a university hospital. It included CF patients with confirmed diagnosis and without pulmonary exacerbation. The sample was submitted to postural assessment, spirometry (FEV1, FVC and FEV1/FVC) and 6-minute walk test distance (6-MWT distance). Data were analyzed using the Mann Whitney test, Spearman correlation and logistic regression. RESULTS: Forty-two patients were enrolled, 61.9% presented increase of thoracic kyphosis. There was no difference in values of FEV1, FVC, FEV1/FVC and 6-MWT distance between the groups with or without thoracic kyphosis (p = 0.407; p = 0.756; p = 0.415; p = 0.294). In the group without alteration, patients with more disease severity had a mean FEV1 of 74.1±21.9% and FVC of 79.8±18.7% while in those of lesser severity higher values were found (95.6±12.2% and 97.6±13.2%, respectively) (p = 0.027 and p = 0.027). The presence of kyphosis was correlated with age (p = 0.048) but not with severity (p = 0.151) and body mass index (p = 0.088). CONCLUSIONS: There was a high prevalence of increased thoracic kyphosis in children and adolescents with CF. The deformity did not affect pulmonary function and functional capacity and there was no relationship with disease severity. Regardless of posture, worsening of disease severity determined worsening of pulmonary function.

Avaliação da postura corporal em crianças e adolescentes respiradores orais / Assessment of the body posture of mouth-breathing children and adolescents

OBJETIVO: Verificar a associação do tipo respiratório oral (RO) e nasal (RN) e da classificação da postura corporal em variáveis clínicas de crianças e adolescentes com a síndrome do respirador oral, em relação a um grupo-controle de mesma faixa etária. MÉTODOS: Estudo analítico do tipo observacional e transversal, com grupo-controle, realizado em hospital universitário. Foram incluídas crianças maiores de 5 anos, distribuídas em dois grupos: controle saudável (RN) e grupo RO. O grupo RO incluiu pacientes com diagnóstico de síndrome do respirador oral confirmado por exame clínico médico e nasofibroscopia. Participaram do grupo-controle voluntários saudáveis da mesma faixa etária, cujo tipo RN foi confirmado por avaliação médica. Todos os participantes foram submetidos à avaliação postural. Para análise dos dados, foram utilizados os testes: não paramétrico de Mann-Whitney, qui-quadrado e exato de Fisher, considerando-se nível de significância de 0,05 por cento. RESULTADOS: Foram incluídos 306 RO e 124 RN. O tipo RO conferiu maior prevalência no gênero masculino (p = 0,0002), maior grau e frequência de obstrução nasal e tamanho das amígdalas (p = 0,0001) em comparação ao RN. Também apresentou maior incidência de rinite alérgica (p = 0,0001), padrão respiratório torácico (p = 0,0001), palato ogival (p = 0,0001) e classificação postural desfavorável (p = 0,0001) em relação ao grupo-controle. Os índices de classificação postural foram diretamente proporcionais à obstrução nasal (p = 0,0001) e ao gênero masculino (p = 0,0008). CONCLUSÕES: Alterações posturais foram significativamente mais frequentes nas crianças do grupo com síndrome do respirador oral, o que reforça a necessidade de precocidade no tratamento interdisciplinar dessa síndrome.

OBJECTIVE: To investigate associations between mouth breathing (MBr), nose breathing (NBr) and body posture classification and clinical variables in children and adolescents, by comparing patients with mouth breathing syndrome with a control group of similar age. METHODS: This was an observational, analytical, controlled, cross-sectional study conducted at a university hospital. Children aged 5 years or more were recruited to one of two groups: healthy controls (NBr) or an MBr group. The MBr group comprised patients with a diagnosis of mouth breathing syndrome confirmed by clinical examination by a physician plus nasal endoscopy. The control group comprised healthy volunteers of the same age, with NBr confirmed by medical examination. All participants underwent postural assessment. Data were analyzed using the Mann-Whitney nonparametric test, the chi-square test and Fisher’s exact test, to a significance level of 0.05 percent. RESULTS: A total of 306 MBr and 124 NBr were enrolled. Mouth breathers were more likely to be male (p = 0.0002), have more frequent and more severe nasal obstruction and larger tonsils (p = 0.0001) than NBr. Mouth breathers also exhibited higher incidence rates of allergic rhinitis (p = 0.0001), of thoracic respiratory pattern (p = 0.0001), high-arched palate (p = 0.0001) and unfavorable postural classifications (p = 0.0001) with relation to the control group. Postural classification scores were directly proportional to nasal obstruction (p = 0.0001) and male sex (p = 0.0008). CONCLUSIONS: Postural problems were significantly more common among children in the group with mouth breathing syndrome, highlighting the need for early interdisciplinary treatment of this syndrome.

Respiração bucal e anteriorização da cabeça: efeitos na biomecânica respiratória e na capacidade de exercício em crianças / Mouth breathing and forward head posture: effects on respiratory biomechanics and exercise capacity in children

OBJETIVO: Avaliar a tolerância ao exercício submáximo e a força muscular respiratória em relação à anteriorização da cabeça (AC) e ao tipo respiratório em crianças com respiração bucal (RB) ou nasal (RN). MÉTODOS: Estudo analítico transversal com um grupo controle no qual foram incluídas crianças de 8 a 12 anos com diagnóstico clínico otorrinolaringológico de RB, recrutadas do Ambulatório do Respirador Bucal do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP), entre outubro de 2010 e janeiro de 2011. Os critérios de exclusão foram obesidade, asma, doenças respiratórias crônicas, cardiopatias e distúrbios neurológicos ou ortopédicos. Todos os participantes foram submetidos a avaliação postural, teste de caminhada de seis minutos (TC6) e determinação de PImáx e PEmáx. RESULTADOS: Das 92 crianças do estudo, 30 tinham RB e 62 tinham RN. No grupo RB, não houve diferenças nas médias de PImáx, PEmáx e distância percorrida pelo TC6 (DTC6) entre o grupo com AC classificada como grave ou moderada e aquele com AC normal (p = 0,622; p = 0,957; e p = 0,079, respectivamente). No grupo RN, as médias de PImáx e PEmáx foram maiores no grupo com AC moderada do que naquele com AC normal (p = 0,003 e p = 0,004, respectivamente). Os valores de PImáx, PEmáx e DTC6 foram menores no grupo RB do que no grupo RN. A presença de AC moderada determinou maiores valores de PImáx e PEmáx. CONCLUSÕES: A RB afetou negativamente a biomecânica respiratória e a capacidade de exercício. A presença de AC moderada atuou como um mecanismo de compensação para uma melhor função da musculatura respiratória.

OBJECTIVE: To evaluate submaximal exercise tolerance and respiratory muscle strength in relation to forward head posture (FHP) and respiratory mode in children, comparing mouth-breathing (MB) children with nasal-breathing (NB) children. METHODS: This was a controlled, analytical cross-sectional study involving children in the 8-12 year age bracket with a clinical otorhinolaryngology diagnosis of MB, recruited between October of 2010 and January of 2011 from the Mouth Breather Clinic at the State University of Campinas Hospital de Clínicas, located in the city of Campinas, Brazil. The exclusion criteria were obesity, asthma, chronic respiratory diseases, heart disease, and neurological or orthopedic disorders. All of the participants underwent postural assessment and the six-minute walk test (6MWT), together with determination of MIP and MEP. RESULTS: Of the 92 children in the study, 30 presented with MB and 62 presented with NB. In the MB group, the differences between those with moderate or severe FHP and those with normal head posture, in terms of the mean MIP, MEP and six-minute walk distance (6MWD), were not significant (p = 0.079, p = 0.622, and p = 0.957, respectively). In the NB group, the mean values of MIP and MEP were higher in the children with moderate FHP than in those with normal head posture (p = 0.003 and p = 0.004, respectively). The mean MIP, MEP, and 6MWD were lower in the MB group than in the NB group. Values of MIP and MEP were highest in the children with moderate FHP. CONCLUSIONS: Respiratory biomechanics and exercise capacity were negatively affected by MB. The presence of moderate FHP acted as a compensatory mechanism in order to improve respiratory muscle function.

Atuação da fisioterapia respiratória na osteogênese imperfeita e asma / Respiratory physical therapy in osteogenesis imperfecta and asthma

Objetivo: Avaliar os efeitos de recursos fisioterapêuticos instrumentais sobre parâmetros cardiorrespiratórios, espirométricos e de força muscular respiratória de uma criança asmática com osteogênese imperfeita (OI), doença caracterizada por fragilidade e deformidades ósseas progressivas, sendo de difícil intervenção com técnicas manuais de fisioterapia respiratória. Material e métodos: Paciente de 13 anos, asmática com OI do tipo IV, realizou acompanhamento fisioterapêutico no ambulatório de pediatria do Hospital de Clínicas da UNICAMP. Considerando o quadro clínico, laudo espirométrico de doença pulmonar mista e sua condição limitante para atividade física, os objetivos fisioterapêuticos foram: desobstrução brônquica, aumento da ventilação pulmonar e melhora da força muscular respiratória utilizando os recursos instrumentais Threshold®, Flutter® e Respiron®. Foram 5 meses de acompanhamento, sendo que a cada quinze dias a paciente comparecia ao ambulatório de fisioterapia. Resultados: As variáveis avaliadas envolveram pressões máximas inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx), freqüências respiratória (FR) e cardíaca (FC), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e dados espirométricos. Houve melhora do parâmetro espirométrico de volume expiratório forçado máximo, FR, FC, SpO2, PImáx e PEmáx após intervenção fisioterapêutica proposta. Conclusão: Recursos fisioterapêuticos instrumentais promoveram melhora dos parâmetros citados reforçando a indicação dessa alternativa terapêutica para manutenção respiratória de crianças asmáticas com OI.

Objective: To assess the effects of the use of physical therapy resources on cardio respiratory and spirometric parameters and respiratory muscle strength in an asthmatic child with osteogenesis imperfecta (OI), disease characterized by progressive weakness and bone deformities, difficult to treat with conventional techniques of respiratory physical therapy. Methods: 13 years old patient, asthmatic with OI type IV, followed in outpatient physical therapy monitoring of pediatric clinical hospital of Unicamp. Considering the clinical status of the patient, spirometry findings of obstructive and restritive pulmonary disease and his limited condition for physical activity, the physical therapy objectives were: bronchial clearance, increase of pulmonar ventilation and improving of respiratory muscular strenght using tools such Threshold®, Flutter® and Respiron®. Mean follow-up was 5 months, and every fifteen days the patient attended at the physical therapy clinic. Results: The variables involved maximum inspiratory pressure (MIP), maximum expiratory pressure (MEP), respiratory rate (RR), heart rate (HR), peripheral oxygen saturation (SpO2) and spirometric data. Was observed improved spirometric parameter of maximum forced expiratory volume, RR, HR, SpO2, MIP and MEP after physical therapy intervention proposal. Conclusion: The use of physical therapy instruments promoted improvement of the parameters cited reinforcing the indication of that alternative in therapy of asthmatic children with OI.

Abordagem global de uma intervenção fisioterapêutica na onfalocele gigante / Global approach to a physiotherapy intervention in giant omphalocele

Descrever os efeitos da utilização de recursos instrumentais e cinesioterapêuticos em parâmetros cardiorrespiratórios, espirométricos e na qualidade de vida de uma adolescente com diagnóstico de Onfalocele Gigante (OG), doença pouco abordada na literatura em relação à intervenção da fisioterapia respiratória e motora. Paciente de 16 anos, com diagnóstico de OG, realizou acompanhamento fisioterapêutico, cuja conduta envolveu o uso do Threshold®, Respiron®, fortalecimento e alongamento da musculatura global e de grupos musculares específicos, para a melhora do padrão postural. Os dados de função pulmonar referente à saturação de oxigênio, freqüências respiratória e cardíaca, pressão inspiratória e expiratória máximas, teste de caminhada de seis minutos e parâmetros espirométricos foram as variáveis quantitativas de efeito consideradas antes e após o período de cinco meses de tratamento. Houve melhora de todas as variáveis quantitativas de função pulmonar em relação aos valores basais, bem como melhora da qualidade de vida e da sensação de dispnéia referidas pela adolescente. O uso de recursos fisioterapêuticos instrumentais para fortalecer a musculatura inspiratória, melhorar a ventilação, diminuir a dispnéia e aumentar a tolerância ao exercício, além de uma abordagem postural para desenvolver equilíbrio da biomecânica músculo-esquelética, podem ser uma alternativa a ser utilizada como conduta no tratamento de pacientes com OG.

To describe the effects of using specific physiotherapeutic resources and kinesiotherapy on cardiorespiratory and spirometric parameters, and on the quality of life of an adolescent diagnosed with Giant Omphalocele (GO), a disease little-known in the literature as regards respiratory and motor intervention. In a 16-year-old patient diagnosed with GO, the physiotherapy was monitored involving the use of Threshold® and Respiron®, strengthening and stretching the musculature overall as well as in specific groups to improve the postural alignment. Data for pulmonary function regarding blood oxygenation, breath and heart rate, maximum inhalation and exhalation pressures, six-minute walk tests, and spirometric parameters were the effective quantitative variables considered before and after the five-month treatment period. There was a general improvement in all the quantitative variables for pulmonary function compared to baseline values, as well as an improvement in the quality of life and of the feelings of dyspnea mentioned by the adolescent. The use of specific physiotherapeutic resources to fortify the natural inhalational musculature, to improve ventilation, to reduce dyspnea, and to increase the tolerance to exercise, aside from a postural approach to developing bio-mechanical musculoskeletal equilibrium, can be an alternative to be used as a path of treatment for patients with GO.